靜脈曲張手術：您需要知道的事

靜脈的主要功能是將身體的血液送回心臟。因為腿部的靜脈離心臟比較遠，所以要靠下肢肌肉的收縮和靜脈閥膜的幫助，才能把血液從下往上推送回心臟。如果這些閥膜功能減弱或失去作用，血液就會在下肢積聚，使得靜脈壓力增加，血管失去彈性，甚至會導致靜脈閥膜功能不全甚至損壞。

靜脈曲張主要是靜脈血管因靜脈壁或瓣膜脆弱，形成類似蚯蚓狀的青筋突起，也稱之為浮腳筋或靜脈瘤。由於靜脈被壓迫或瓣膜失去作用，導致血管擴張，內部血壓增加，最終造成血流受阻，靜脈曲張嚴重者將可能會有生命危險。

1. 遺傳：研究顯示靜脈曲張與遺傳有關，他們下肢的靜脈較脆弱，進一步證實了遺傳在靜脈曲張發生中的影響。
2. 種族：不同種族間，靜脈曲張的發病率存在著明顯差異。白人的發病率較高，黑人較低，而黃種人則處於中間位置。
3. 懷孕、服用避孕藥或其他使用女性荷爾蒙：懷懷孕是導致靜脈曲張的主要因素之一。很多女性懷孕時下肢靜脈都會造成壓力，可能會導致曲張。大多數人認為是胎兒壓迫下腔靜脈導致的回流問題，但事實上，70%的靜脈曲張發生在懷孕初期，胎兒還很小的時候。
4. 長時間站立：長時間站立容易引發靜脈曲張，因為靜脈需要克服地心引力才能回流血液，讓下肢靜脈承受高壓。但是，偶爾踏步或走動可以促進血液回流，降低靜脈曲張風險。
5. 長期腹內壓增高的問題：腹內壓增加會加重下肢靜脈的負擔，增加靜脈曲張的風險。原因可能是便秘、慢性肺疾（例如咳嗽、氣喘）、前列腺肥大、用力閉氣、蹲踞和肥胖。
6. 年齡：隨著年齡增長，下肢靜脈受到各種影響的時間越長，靜脈曲張的風險也隨之增加。

靜脈曲張是現代常見的疾病，大約有20至25%的女性、10至15%的男性患有下肢靜脈曲張。

臨床顯示：懷孕、年齡增長、長時間站立或坐著的工作（如上班族、醫護人員、空服員、銷售人員、美髮師等）、女性、肥胖、家族史、吸菸、腹部壓力增加（如慢性便秘、慢性咳嗽）、手術或腿部外傷等，都可能引起靜脈曲張。這被視為現代文明問題，雖然男性患病率較低，但他們有較高的深層靜脈栓塞風險。

1. 外觀：女性一生中有約20%的機會患上靜脈曲張，但大部分人都不會注意到別人是否患有這種情況。這是因為患有靜脈曲張的女性通常穿著長褲或長裙，因此無法看到症狀。
2. 疼痛：靜脈膨脹會壓迫附近的神經纖維，造成疼痛感。大多數患者描述為重、脹、痠、痛。在久站或運動後，或是月經前後，疼痛感可能更加明顯。由於循環不良，肌肉運動後產生的乳酸無法順利回流，乳酸堆積導致肌肉酸痛。
3. 夜間小腿抽筋：通常是因為肌肉代謝廢物無法有效清除，尤其在夜間睡眠時更常見。
4. 水腫：由於靜脈內壓增加，水份會從血管滲出到組織間隙，導致下肢水腫、感覺沉重。
5. 皮膚色素沉澱：長時間的靜脈高壓使細小靜脈變脆，易受損。即使未受傷，高靜脈壓也提升小血管通透性，使血紅細胞滲出，皮膚逐漸變黑，特別是在腳踝處。
6. 鬱血性皮膚炎：由於下肢代謝廢物無法排出、皮膚缺乏養分和氧氣供應，加上血鐵質沉積等因素，導致下肢末端出現濕疹樣的病變。皮膚發癢、變黑，甚至潰瘍。
7. 出血：靜脈曲張的血管壁很脆弱，尤其是皮膚變薄後，輕微碰撞或搔抓都可能造成出血。
8. 血栓性淺靜脈炎：除除了某些惡性疾病外，表層靜脈血栓性炎症的發生幾乎都與靜脈曲張有關。這種情況是由於血管內形成血栓，然後擴散到上下，導致一段血管的阻塞。症狀包括靜脈腫脹變硬，附近皮膚發紅發熱，通常伴有劇烈疼痛。約有20%的靜脈曲張患者會發展血栓性靜脈炎。血栓性靜脈炎患者中約有10%會發生肺栓塞，其中7.5%可能致命。
9. 惡性病變：鬱血性皮膚炎引起的潰瘍，若長期不癒合，可能進展為惡性皮膚癌。已有超過百例，其中大多數患者潰瘍持續存在超過10年。

1. 慢性傷口難以癒合和感染，可能導致蜂窩組織炎。
2. 突然血管破裂引起不止的出血。
3. 鬱血性皮膚炎，伴有色素沉著和難以忍受的搔癢。
4. 皮膚炎症、紅腫、萎縮、硬化（脂肪皮膚硬化）。
5. 靜脈炎、深層靜脈血栓形成、肺動脈血栓形成。

常見療程包括口服藥物、醫用彈性襪、手術、注射治療和內部血管雷射手術。對於患有網狀靜脈或靜脈曲張的患者，通常會使用超聲波檢查大型靜脈，如大隱靜脈，是否逆流。若大型靜脈有問題，則建議同時進行處理，否則很容易復發。

1. 壓迫方法：穿彈性襪或使用彈性繃帶包紮壓迫可減少靜脈逆流和鬱血。
2. 傳統靜脈曲張血管剝除手術：治療嚴重的靜脈曲張可能需要手術。手術通常在腿部開2至3個約2-5公分的傷口，然後使用醫療器械，如鐵絲，將靜脈固定後切除。手術方法包括結紮、剝除、穿孔結紮或切除法，但需要住院、麻醉、手術前禁食，並有傷口縫合等程序。這些因素使得一些患者望而卻步，導致病情惡化才就醫。
3. 傳統中小型靜脈曲張血管勾除術：對於中等程度的網狀型靜脈曲張，可以使用局部麻醉進行治療。這種治療方法適用於小型傷口，類似於蚊蟲叮咬，已在歐美地區廣泛使用。
4. 微創靜脈內雷射治療：利用雷射能量燒灼靜脈曲張，通過局部麻醉，在血管內釋放特定光波，使靜脈逐漸退化收縮，關閉血管。這種療程方式幾乎無傷口，對周圍組織的損傷極小。研究表示，結合硬化劑注射治療的微創靜脈內雷射治療是目前最有效且滿意度最高的方法之一。建議及早與醫師討論治療，以改善症狀。
5. 小型微血管體外染料雷射治療：適用於小型網狀靜脈曲張，波長適合較細小的血管。直徑在1mm以下的微血管有良好效果，若超過3mm的血管效果較差。療程每次約需45分鐘，需連續進行35次療程。
6. 硬化劑注射治療：是一向簡易的方式，通過注射藥物在靜脈內破壞血管內皮細胞，消除靜脈曲張。療程後，按照醫生建議進行護理即可，可以提升療程效果。這項療程與傳統手術相當，能避免傳統手術麻醉的風險。

1. 避免站立不動：踏步或多走動可啟動下肢肌肉幫浦，促進血液回流及代謝廢物排泄。
2. 避免長時間久坐：長時間久坐也是導致靜脈曲張的因素之一。提醒自己動一動腳趾、提高腳跟，以啟動肌肉幫浦促進血液回流。最好避免交疊雙腿，因為會進一步阻礙靜脈回流。
3. 避免高溫：高溫容易讓血管擴張。
4. 治療會導致腹內壓升高的疾病，例如便秘，慢性肺疾。
5. 維持良好體態：保持良好體態，可減少靜脈曲張的風險。
6. 睡覺時將腳墊高：睡覺時抬高腳，讓血液回流至心臟，可減輕靜脈曲張。
7. 避免抽煙及戒煙：研究顯示吸煙會讓血壓提升，使靜脈曲張問題惡化。
8. 謹慎使用避孕藥：某些避孕藥可能導致這個問題。
9. 穿彈性襪或纏上彈性繃帶：穿戴合適的彈性襪能有效預防靜脈曲張，特別是對於懷孕婦女和長時間站立的人。
10. 儘早治療已發生的靜脈曲張：及早治療靜脈曲張可防止病情惡化，避免靜脈瓣膜進一步受損。

手術風險與術後併發症，需在手術前詳細了解。遵循醫生的建議，如禁食、停藥，如有疑問應及時諮詢。靜脈曲張手術可能出現以下併發症：

1. 對麻醉產生意外過敏反應
2. 過量出血或形成血塊，可能引起深層靜脈栓塞
3. 腿部腫脹、傷口處長出腫塊
4. 感到麻木或刺痛
5. 神經損傷
6. 微血管擴張
7. 造成腿部主要動脈、靜脈或神經的重大傷害
8. 術後靜脈曲張復發

傳統手術通常需要住院3至5天，而微創靜脈曲張手術則無需住院，當天即可行走並返回家中。恢復期大約2天，當傷口癒合且無疼痛感時，即可恢復正常活動。。規律運動有助於加速康復，但在開始運動前請先詢問醫師意見。

1. 深部靜脈阻塞
2. 周邊動脈阻塞疾病
3. 淋巴水腫
4. 局部發炎、感染
5. 出血
6. 孕婦或過度肥胖

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